الجراحات المُتاحة لعلاج مشاكل الإنجاب عند الذكور
بقلم: الدكتور/ سعد أبو ملحه
تحرير: ميّ سُليمان
يُعاني كثيرٌ من الأزواج مشاكل مُرتبطة بالإنجاب، الأمر الذي يحتّم عليهم اللجوء للطبيب لتحديد أصل المشكلة، والأسباب المُحتملة والعمل على وضع الحلول لها لتي قد يكون الإجراءُ الجراحي أحدها.
وللخوض أكثر في تفاصيل هذا الموضوع، ناقشنا هذا الأمر مع الدكتور/ سعد أبو ملحة- استشاري جراحة المسالك البولية والذكورة والعقم والجراحات المجهرية-وذي الخبرة الواسعة في أمراض عقم الذكورة وتأخر الإنجاب وغيرها من المشاكل المُرتبطة بهذا التخصّص حيث أجابنا على عدد من الاسئلة الهامة في هذا الصلب
توجدُ مشاكل عديدة مُرتبطة بالإنجاب لدى الرجال، ما هيّ أبرزها ؟
يعاني 15 % من الأزواج من مشاكل تأخّر الإنجاب ونصف الحالات يكون السبب متعلق بالزوج الأمر الذي ينعكس نفسياً واجتماعياً وعقليا على الرجل، وقد يكون مؤشراً لمشاكل صحية أكثر خطورةً وتعقيداً.
وتعودُ نسبة 85 % من حالات تأخّر الإنجاب إلى خللٍ في وظيفة الخصية التي تقوم بإنتاج هرمون الذكورة وإنتاج الحيوانات المنوية، في حين أن نسبة 15 % يعودُ السبب إلى انسداد القنوات المنوية، ولها قسمين : قسم قابل للتصحيح وقسم غير قابل للتصحيح.
ومن أسباب نقص الحيوانات المنوية وتأّخر الإنجاب:
- في الثلث من الرجال يكون السبب خلل في وظيفة الخصية غير معروف السبب.
- ثلث آخر يعودُ سببه إلى دوالي الخصية وتأثيرها على إنتاج الحيوانات المنوية.
- أسباب خلقية كالخصية المُعلقة.
- مشاكل هرمونية كارتفاع هرمون الحليبب.
- التّعرض للإشعاع أو العلاج الكيميائي.
- الأسباب الجينية والوراثية.
مشاكل الالتهابات والتواء الخصية.
ما هيّ أعراض العقم لدى الرجال، متى يُمكن للرجل أن يعرف أنّهُ مصاب بالعقم؟
قد.تظهر مؤشرات مبكرة تنبئ بمشاكل في الانجاب مثل:
- تأخّر البلوغ
- التثدّى.
- مشاكل في الخصيتين وايضا اذا نظرنا في التاريخ المرضي كحالة الخصية المهاجرة او حدوث التواء للخصية في سن المراهقة.
- التعرّض للعلاج الكيميائي والإشعاعي.
- الإصابة بحمى النكاف في سن البلوغ مع إصابة الخصية.
كيف يتم تشخيص العقم عند الرجال؟
يتوجّه الزوجان عند تأخر الانجاب الى العيادات التخصصية، ليخضعان لفحوصات طبّية في آنٍ معاً يتم من خلاله معرفة التاريخ المرضي، بالإضافة إلى القيام بفحوصات سريرية ومن ثم فحوصات مخبرية او شعاعية حسب الحالة.
فيما بعد القيام بتحليل السائل المنوي، ويفضّل أن يبقى المريض من يوم لثلاثة ايام قبل التحليل بدون نشاط جنسي. وإن كان لديه نقص في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أوجود تشوّهات، تتم إعادة التحليل بعد أسبوعين أو أربعة للتأكد من النتيجة وبناء على نتائج التحليل قد تطلب تحاليل لهرمونات الإنجاب كهرمون التستوسترون (هرمون الذكورة) و هرمونات الغدة النخامية ويفضل عمل التحاليل صباحاً بين ( 8 - 11 ) ومع الصيام. وأحياناً نطلب عمل أشعة صوتية للخصيتين أو أشعة للبروستات والقنوات المنوية عن طريق فتحة الشرج وفي حالات خاصة نطلب تحاليل تتعلق بالجينات والمورثات ومعدل تكسر الحيوانات المنوية
ما هيّ الجراحات المُرتبطة بمشاكل الإنجاب لدى الرجال، ومدى فعاليتها؟
الجراحات لها عدة اقسام :
- جراحة تتعلق بتحفيز عمل الخصية مثل إنزال الخصية المهاجرة او ربط الدوالي او ازالة القيلة المائية
- الجراحات المجهرية الترميمية في حالات انسداد البربخ او الانبوب المنوي باستخدام المجهر الجراحي
- جراحات بالمنظار لفتح قنوات القذف في حال انسدادها أو نقص كمية السائل المنوي
- جراحات لأخذ عينات من الخصية بالخزعة او التفتيش (المسح) المجهري
ما هيّ الآثار الجانبية المُحتملة جرّاء هذه الجراحات؟
أعراض عمليات الربط المجهري للدوالي هي أعراض بسيطة ويعود الفضل بعد الله لاستخدام المجهر (الميكروسكوب) الجراحي الذي يقلل من نسبة المضاعفات بشكل كبير.
بعد العملية يشعر المريض بألم مكان الجرح لفترة بسيطة ثم يتعافى، كما أن نسبة الالتهابات قليلة جداً، ونسبة اصابة الشريان المغذي للخصية أو الأنبوب المنوي نادرة، وكذلك الحال في العمليات الترميمية
وفي حالة الجراحة التفتيشية للبحث عن الحيوانات المنوية يُفضّل عمل خزعة في حال كان حجم الخصية من متوسط الى طبيعي، ويستخدم المسح المجهري في حالات ضمور الخصيتين أو فشل الخزعات
متى يُمكن أن يلجأ الرجل إلى هذه الجراحات، هل يلجأ لها مُباشرةً أو في حالة عدم نجاح أيًا من العلاجات الأُخرى؟
عامل الوقت عامل مُهِم جداً. وعمر الزوجين وعلى وجه الخصوص عمر الزوجة.لذا نعمل على أكثر من جهة بهدف رفع نسبة الحمل الطبيعي وكذلك التدخلي، فمثلاً في حال وجود دوالي الخصيتين بالإمكان تحفيز عملها بمضادات الاكسدة والفيتامينات وبنفس الوقت نعمل ربط لدوالي الخصية. في حالات خلل هرمون الذكورة من الممكن تحفيز عمل الخصية بعلاجات هرمونية.
في حالات النقص الشديد لعدد الحيوانات المنوية ننصح المريض بتجميد الحيوانات المنوية في المخابر المختصة لتلافي تحول الحالة للصفرية مع الوقت مما يستدعي عمليات المسح المجهري او الخزعات مستقبلا
ما هي العلاجات الأُخرى التي يُمكن أن تُساعد في حل مشكلة عقم الذكورة؟
- علاج هرموني في حال نقص هرمون الغدة النخامية
- علاج ارتفاع هرمون الحليب لأنّهُ يضر بإنتاج الحيوانات المنوية
- بالإضافة إلى تناول الفيتامينات ومضادات الأكسدة التي ُتعتبر مفيدة جداً.
- وكذلك علاج مشاكل القذف والانتصاب
ما هي النصائح للرجل من أجل الحفاظ على خصوبته؟
- ممارسة الرياضة بشكل منتظم.
- الاهتمام بطبيعة التغذية والحفاظ على وزن مثالي.
- الابتعاد عن العادات السيئة كالتدخين والكحول وأستخدام الأدوية الضارة.
- تجنّب التعرّض للحرارة العالية كاستخدام الساونا أو الجاكوزي الحار.
- الاهتمام ببيئة العمل وخصوصاً في المصانع التي تحوي انبعاثات سامة أو نسبة إشعاع عالية.
- في حالة الرياضيين وممارسي بناء الأجسام يفضّل عدم تعاطي الهرمونات لأنها قد تعمل على تثبيط عمل الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية وخصوصاً أنها تؤخذ بدون وصفة طبية.
- عدم اهمال حالات التهاب الخصيتين والبربخ.
- الابتعاد عن العلاقات الجنسية المحرّمة التي تؤدّي لالتهابات جنسية تؤذي الخصيتين.
- عدم إهمال الآلام الشديدة في الخصيتين والتوجه حالاً للطوارئ لاحتمال وجود التواء للخصية مما يستدعي تدخل جراحي طارئ.
و للأسف حتى يومنا هذا، مازلنا نعاين مرضى بأعمار مُتقدّمة لديهم حالة خصية مهاجرة أو تشوه بفتحة (الإحليل) البول، أو مرضى يهملون ألم الخصية الحادة ويكون لديهم التواء الخصية وتوقف الدم المغذي لها وبالتالي ضمور الخصية واللجوء لإزالتها جراحياً.
هل لك مُشاركة بعض الحالات التي شُفيّت بالفعل من العقم بعد خضوعهم للجراحة؟
كثير من الحالات استفادت من التدخل الطّبي أو الجراحي في حالات تأخر الانجاب، وكثير من الحالات الصفرية استفادت من اخذ الخزعة والمسح المجهري والحقن المجهري.
بالإضافة إلى الحالات التي استفادت من عمليات ربط الدوالي سواء بالحمل الطبيعي أو بالإنجاب التدخّلي. عدا عن حالات انسداد الانابيب المنوية التي استفادت من العمليات الترميمية المجهرية أو فتح القنوات المنوية بالمنظار. وبالطبع العلاجات التعويضية التي كانت سبباً بفضل الله في علاج كثير من حالات الخلل الهرموني او ارتفاع هرمون الحليب .
إذ كان لديك المزيد من الاستفسارات عن جراحات معالجة مشاكل الإنجاب يُمكنك حجز موعد مع الدكتور/ سعد أبو ملحه من خلال هذا الرابط.